Snus izraisa vēzi. Snus ir nekaitīgs. Abus šos apgalvojumus dzirdu regulāri, un, manuprāt, abi ir nepietiekami. Patiesība ir kaut kur pa vidu: tajā, ko pētījumi patiesībā rāda. Jo, runājot par snus un vēzi, ir pētījumi ar atšķirīgiem rezultātiem, metodoloģiskiem ierobežojumiem un atklātiem jautājumiem. Pierādījumu ir vairāk, nekā daudzi domā, taču tie ir arī pretrunīgāki.
Kas ieskatās uzmanīgi, neatradīs skaidru atbildi, bet gan niansētu ainu. Tieši to es šeit cenšos izskaidrot, nevēloties tēmu pārāk vienkāršot vai dramatizēt.
Snus ar tabaku un nikotīna spilventiņi nav viens un tas pats
Jēdziens "snus" bieži apzīmē ļoti dažādus produktus. Vai mēs runājam par klasisko zviedru snus ar tabaku? Vai par nikotīna spilventiņiem bez tabakas? Šī atšķirība ir svarīga, jo atkarībā no produkta sastāvdaļas un līdz ar to arī iespējamais vēža risks ievērojami atšķiras.
Klasiskais zviedru snus satur tabaku un līdz ar to tabakai specifiskus nitrozamīnus (TSNA), kas klasificēti kā kancerogēni. Zviedrijas ražošanas standarti nosaka TSNA līmeņu robežas, taču šie līmeņi nav nulle.
Nikotīna spilventiņi bez tabakas savukārt nesatur tabaku, tikai nikotīnu kopā ar nesējvielām un aromatizētājiem. Ilgtermiņa dati par šiem produktiem joprojām lielā mērā trūkst.
Ko pētījumi līdz šim ir parādījuši
Visaptverošākā analīze līdz šim ir Valen et al. 2023. gada darbs, publicēts žurnālā International Journal of Cancer. Tika izvērtēti piecpadsmit pētījumi, gandrīz tikai no Zviedrijas, par vēža risku dažādos orgānos: mutes dobumā, barības vadā, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, zarnās, plaušās, limfātiskajā sistēmā un citos. Rezultāti nav vienveidīgi.
Svarīgi: Pierādījumi par snus un vēzi ir niansēti. Atsevišķi riski tiek pētīti, taču ne katru apgalvojumu zinātne skaidri apstiprina.
Attiecībā uz barības vadu, taisno zarnu un aizkuņģa dziedzeri daži pētījumi ziņo par paaugstināta riska pazīmēm saistībā ar snus ar tabaku lietošanu. Plaušu vēža un kuņģa vēža gadījumā tomēr lielākā daļa analīžu neuzrāda skaidras sakarības. Pats pārskats savu aplēšu ticamību skaidri novērtē kā mērenu līdz ļoti zemu, galvenokārt primāro pētījumu metodoloģisko ierobežojumu dēļ.
Mutes vēzis: ko rāda dati
Snus un mutes vēzis ir visbiežāk apspriestā tēma. Pierādījumi ir īpaši interesanti, jo jaunāki lieli pētījumi atšķiras no tā, ko bija norādījuši vecāki atsevišķi pētījumi.
Deviņu Zviedrijas kohortas pētījumu apvienotā analīze ar vairāk nekā 418 000 vīriešu dalībniekiem, publicēta žurnālā Tobacco Control, neatrada nozīmīgu sakarību starp snus lietošanu un mutes vēzi. Riska attiecība (hazard ratio) bija 0,90, kas nebija statistiski nozīmīga. Arī starp tiem, kas nekad nav smēķējuši, paaugstināts risks netika konstatēts. Ievērojami vecāks, mazāks 2008. gada pētījums bija aprakstījis paaugstinātu mutes vēža sastopamību ikdienas snus lietotāju vidū. Atšķirību daļēji izskaidro metodoloģija, izlases lielums un toreiz vājākā traucējošo faktoru, piemēram, smēķēšanas statusa un alkohola lietošanas, kontrole.
Šeit vērts minēt arī svarīgu atšķirību, kas bieži pazūd: snus lietotājiem bieži veidojas tā sauktie "snuff dipper's lesions": gļotādas izmaiņas lietošanas vietā. Tās nav pielīdzināmas vēzim. Pašreizējie dati neuzrāda skaidri paaugstinātu vēža varbūtību no šādiem bojājumiem, lietojot zviedru snus, lai gan izmaiņas mutes dobumā kopumā būtu jāuzrauga. Vairāk par snus ietekmi uz smaganām vari atrast atsevišķā rakstā.
Aizkuņģa dziedzeris un citi pētītie vēža veidi
Aizkuņģa dziedzera vēzim snus pētījumos pievērsta īpaši liela uzmanība, jo agrākie pētījumi sniedza ievērojamus rezultātus. Prospektīvs kohortas pētījums no Norvēģijas (Boffetta et al., 2005) konstatēja paaugstinātu relatīvo aizkuņģa dziedzera vēža risku snus lietotājiem. 2007. gada pētījums ar Zviedrijas būvstrādniekiem nonāca pie līdzīgiem secinājumiem.
| Vēža veids | Vecāki pētījumi | Jaunāki / lielāki pētījumi |
|---|---|---|
| Mutes vēzis | Atsevišķas paaugstināta riska pazīmes | Nav nozīmīgas sakarības (apvienotā analīze, n=418 000) |
| Aizkuņģa dziedzera vēzis | Paaugstināts risks atsevišķās kohortās | Nav nozīmīgas sakarības (apvienotā analīze, n=424 000) |
| Taisnās zarnas vēzis | Ierobežoti dati | Nedaudz paaugstināts risks lielas lietošanas gadījumā vienā pētījumā |
| Barības vada vēzis | Pretrunīgi | Pašreizējos pārskatos nav skaidras sakarības |
| Plaušu vēzis | Nav sakarības | Nav sakarības |
Agrīnos atklājumus par aizkuņģa dziedzeri būtiski relativizēja Araghi et al. 2017. gada apvienotā analīze, kas publicēta žurnālā International Journal of Cancer. Izmantojot datus par 424 152 vīriešiem no deviņām Zviedrijas kohortām, komanda pēc korekcijas attiecībā uz smēķēšanas statusu neatrada nozīmīgu sakarību starp snus lietošanu un aizkuņģa dziedzera vēža risku. Autori apsprieda degšanas produktus cigarešu dūmos kā iespējamu smēķētāju vēža riska faktoru.
Cik uzticami ir šie pētījumi?
Šo jautājumu uzskatu par galveno. Gandrīz visi esošie pētījumi par snus un vēzi ir novērojuma pētījumi. Tie var parādīt sakarības, bet nevar pierādīt cēloņsakarību. Cilvēki, kas lieto vairāk snus, iespējams, arī citādi ēd, dzer vairāk alkohola vai dzīvo citādāk. To šādos pētījumos nekad nevar pilnībā kontrolēt.
Daudzos agrīnajos pētījumos smēķēšana kā traucējošs faktors netika pietiekami ņemta vērā. Kāds, kurš lieto snus un vienlaikus smēķē vai ir smēķējis agrāk, ievērojami izkropļo rezultātus. Tāpēc jaunāki pētījumi apzināti ierobežo savas analīzes ar cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši, kas padara aplēses ticamākas, bet arī samazina izlases. Turklāt iedarbības mērīšana lielākajā daļā pētījumu balstās uz vienu vienīgu pašnovērtējumu pētījuma sākumā. Vai kāds pēc desmit vai divdesmit gadiem joprojām lieto tādu pašu snus daudzumu, paliek nezināms.
- Novērojuma pētījumi nevar pierādīt cēloņsakarību. Tie parāda tikai statistiskas sakarības, ko var izskaidrot arī citi faktori.
- Smēķēšanas, alkohola un dzīvesveida traucējošā ietekme vecākos pētījumos bieži netika pietiekami koriģēta, kas ierobežo to informatīvo vērtību.
- Jaunākas apvienotās analīzes ar ļoti lielām izlasēm ir metodoloģiski noturīgākas, taču arī tās neaizstāj kontrolētus ilgtermiņa eksperimentus.
- Vēzis bieži attīstās tikai pēc gadu desmitiem, kas nozīmē, ka īsi novērošanas periodi var sistemātiski par zemu novērtēt risku.
Ko pašlaik pēta par nikotīna spilventiņiem
Par zviedru snus ar tabaku tagad ir salīdzinoši stabila datu bāze, pat ja atklāti jautājumi paliek. Attiecībā uz nikotīna spilventiņiem bez tabakas situācija ir pavisam citāda: šie produkti mūsdienu formā tirgū ir tikai dažus gadus, un ilgtermiņa datu vienkārši vēl nav.
Pārskats ar datiem līdz 2024. gada janvārim, publicēts žurnālā Nicotine & Tobacco Research, izvērtēja 62 pētījumus par nikotīna spilventiņiem bez tabakas. Iekļautie pētījumi mērīja vielas spilventiņos un salīdzināja tās ar cigaretēm un snus ar tabaku. Dažas no konstatētajām sastāvdaļām, tostarp metileigenolu un benzofenonu, Starptautiskā vēža izpētes aģentūra klasificē kā iespējami kancerogēnas. Izmērītie vielu līmeņi neļauj izdarīt secinājumus par ilgtermiņa ietekmi uz veselību.
Ko šodien var atbildīgi apgalvot
Pamatojoties uz pašreizējiem pētījumiem, dažus apgalvojumus var izteikt skaidri, citus ne. Snus un cigarešu dūmi ir dažādi produkti, un tos nevar vērtēt vienādi. Iepriekš aprakstītie pētījumi neļauj apgalvot, ka snus ir drošs.
Piezīme par pētījumiem: Apgalvojumi par snus un vēzi jāpamato ar ticamiem avotiem un jāizskaidro kontekstā. Pretrunas starp pētījumiem nedrīkst izlaist.
Attiecībā uz snus ar tabaku ir pazīmes par iespējamām sakarībām ar noteiktiem vēža veidiem, īpaši ļoti ilgstošas un intensīvas lietošanas gadījumā. Šīs pazīmes nav pietiekami spēcīgas skaidram cēloņsakarības apgalvojumam, bet arī nav tik vājas, lai tās ignorētu. Kas notiek organismā lietošanas laikā, sīkāk izskaidrots ceļvedī par snus iedarbību.
Kopsavilkums: ko pētījumi rāda šodien
- Snus ar tabaku satur nitrozamīnus ar kancerogēnu potenciālu. To līmenis ir atkarīgs no ražošanas standartiem un nav nulle. Kā snus un cigaretes atšķiras kā produkti, izskaidrots atsevišķi.
- Lielas apvienotās analīzes no Zviedrijas neatrod nozīmīgu sakarību starp snus lietošanu un mutes vai aizkuņģa dziedzera vēzi cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši.
- Vecāki atsevišķi pētījumi daļēji sniedz pretrunīgus rezultātus, taču metodoloģiski tie ir mazāk noturīgi nekā jaunākas apvienotās analīzes ar lielām izlasēm.
- Nikotīna spilventiņiem bez tabakas ir pētīti izmērītie vielu līmeņi, taču ticamu ilgtermiņa datu par ietekmi uz veselību joprojām gandrīz pilnībā trūkst.
- Neviens no pašreizējiem pētījumu ziņojumiem neļauj izteikt vispārinošu apgalvojumu: ne "snus izraisa vēzi", ne "snus ir drošs" nav zinātniski pamatojams.
Atrodiet piemēroto spilventiņu
Salīdziniet stiprumu, garšas un zīmolus mūsu veikalā.
Tikai pieaugušajiem no 18 gadu vecuma. Nikotīns rada atkarību. Mēs pārdodam mūsu ceļvežos minētos produktus. Mūsu redakcionālais saturs tiek rakstīts neatkarīgi.
