Snuss nav droša izvēle grūtniecības laikā, un nikotīna maisiņi arī ne. Iemesls ir pats nikotīns: tas šķērso placentu, sašaurina asinsvadus un ietekmē nedzimušā bērna smadzeņu un plaušu attīstību. Zviedrijas reģistru pētījumi, kas aptver vairāk nekā miljonu dzimšanu, rāda, ka sievietēm, kuras grūtniecības laikā lietoja snusu, bija lielāks nedzīvdzimšanas, priekšlaicīgu dzemdību, lūpas un aukslēju šķeltņu un jaundzimušo elpošanas pauzu risks. Šajā rakstā apkopots, ko šie pētījumi atklāja, kas notiek, ja sievietes pārtrauc agri, un ko tas nozīmē nikotīna maisiņiem.
Galvenie fakti
- 2023. gada sistemātisks pārskats par 18 kohortu pētījumiem saista snusu grūtniecības laikā ar lielāku jaundzimušo apnojas (aptuveni divreiz lielākas izredzes), nedzīvdzimšanas, priekšlaicīgu dzemdību, mazā dzimšanas svara un lūpas vai aukslēju šķeltņu risku.[1]
- Zviedrijas Medicīniskajā dzimšanas reģistrā snusa lietotāju izredzes uz nedzīvdzimšanu bija 1,6 reizes lielākas nekā sievietēm, kuras nelietoja tabaku, aptuveni tādas pašas kā reti smēķējošām sievietēm.[2]
- Sievietēm, kuras pārtrauca snusa lietošanu pirms pirmās grūtniecības uzraudzības vizītes, viņu bērniem lūpas vai aukslēju šķeltņu risks nebija palielināts.[3]
- Nikotīna maisiņi grūtniecības laikā nav pētīti. Tie satur to pašu nikotīnu, tāpēc Vācijas Federālais riska novērtēšanas institūts (BfR) grūtniecēm un zīdītājām iesaka tos nelietot.[4]
Kāpēc nikotīns ir svarīgs grūtniecības laikā
Snusu un nikotīna maisiņus bieži raksturo kā tīrāku izvēli, jo nekas netiek dedzināts. Lietotāja plaušām tā ir taisnība. Nedzimušam bērnam tas maina maz, jo pie bērna nonāk nikotīns, un tas nonāk gan no dūmiem, gan no maisiņa zem lūpas.
Nikotīns šķērso placentu un sasniedz bērnu koncentrācijās, kas ir līdzīgas mātes asinīs. Tas sašaurina placentas asinsvadus, tāpēc samazinās skābekļa un barības vielu piegāde, un iedarbojas uz nikotīna receptoriem attīstošajās smadzenēs un elpošanu regulējošajos centros. Tas ir bioloģiskais pamats rezultātiem, ko mērīja Zviedrijas pētījumi: mazākam dzimšanas svaram, agrākām dzemdībām un elpošanas pauzēm pēc dzimšanas.[1]
Kā nikotīns darbojas pieauguša cilvēka organismā, aprakstīts mūsu rakstā par snusa iedarbību. Grūtniecības laikā doma ir vienkāršāka: nedzimušam bērnam nav zināmas drošas nikotīna devas.
Ko rāda Zviedrijas pētījumi
Zviedrija ir vienīgā valsts, kur pietiekami daudz sieviešu grūtniecības laikā lietoja snusu, lai pētnieki varētu izmērīt ietekmi plašā mērogā. Zviedrijas Medicīniskais dzimšanas reģistrs gandrīz katrai grūtniecībai fiksē tabakas lietošanu pirmajā grūtniecības uzraudzības vizītē, tāpēc var salīdzināt snusa lietotājas, smēķētājas un sievietes, kuras vispār nelietoja tabaku.
2023. gadā Norvēģijas pētnieku grupa apkopoja pieejamos pierādījumus sistemātiskā pārskatā žurnālam Addiction. Tas aptvēra 18 kohortu pētījumus ar līdz pat miljonu dalībnieku. Tabulā parādītas viņu norādītās koriģētās izredžu attiecības: vērtība 1,5 nozīmē, ka šī iznākuma izredzes snusa lietotājām bija par 50 procentiem lielākas nekā sievietēm, kuras nelietoja tabaku.[1]
| Iznākums | Koriģētā izredžu attiecība (95 % TI) | Novērtējuma ticamība |
|---|---|---|
| Jaundzimušo apnoja (jaundzimušā elpošanas pauzes) | 1,96 (no 1,30 līdz 2,96) | vidēja |
| Nedzīvdzimšana | 1,43 (no 1,02 līdz 1,99) | zema |
| Ļoti priekšlaicīgas dzemdības | 1,69 (no 1,17 līdz 2,45) | zema |
| Mēreni priekšlaicīgas dzemdības | 1,26 (no 1,15 līdz 1,38) | zema |
| Mazs attiecībā pret grūtniecības ilgumu | 1,26 (no 1,09 līdz 1,46) | zema |
| Lūpas un aukslēju šķeltnes | 1,48 (no 1,00 līdz 2,21) | zema |
| Dzimšanas svars | vidēji par 72 g mazāks | zema |
| Preeklampsija, asiņošana grūtniecības laikā | 1,11 un 1,15, intervāli ietver 1 | nenoteikta |
Visvairāk citētais pētījums ir vecāks. 2010. gadā Wikström un kolēģi salīdzināja 7 629 snusa lietotājas ar 504 531 sievieti, kura nelietoja tabaku. Snusa lietotāju izredzes uz nedzīvdzimšanu bija 1,6 reizes lielākas (95 % TI no 1,1 līdz 2,3), bet uz priekšlaicīgu nedzīvdzimšanu 2,1 reizi lielākas. Reti smēķējošām sievietēm izredžu attiecība bija 1,4, bet daudz smēķējošām 2,4. Autori rakstīja, ka Zviedrijas snuss nešķiet droša alternatīva cigarešu smēķēšanai grūtniecības laikā.[2]
Divas šī pētījuma detaļas ir svarīgas, lai pareizi saprastu risku. Pirmkārt, ar snusu saistītais nedzīvdzimšanas risks palika tāds pats pēc tam, kad pētnieki izslēdza gadījumus, kas saistīti ar preeklampsiju, asiņošanu vai augšanas aizturi, tāpēc mehānisms, šķiet, atšķiras no smēķēšanas. Otrkārt, absolūtie skaitļi ir mazi: 5,2 nedzīvdzimšanas gadījumi uz 1000 grūtniecībām snusa lietotāju vidū, salīdzinot ar 2,7 uz 1000 nelietotāju vidū. Risks aptuveni divkāršojas, tomēr lielākā daļa grūtniecību ar snusa iedarbību joprojām beidzas labi, tāpēc reģistra apjoms ir svarīgs, lai ietekmi vispār varētu konstatēt.
Agra atteikšanās rada izmērāmu atšķirību
Skaidrākais praktiskais atklājums nāk no 2014. gada pētījuma par lūpas un aukslēju šķeltnēm, kurā vērtēja laiku. No 975 866 zīdaiņiem mātēm, kuras turpināja lietot snusu agrīnā grūtniecībā, koriģētā izredžu attiecība jebkurai šķeltnei bērnam bija 1,48. Mātēm, kuras pārtrauca snusa lietošanu pirms pirmās grūtniecības uzraudzības vizītes, parasti ap 8. līdz 12. nedēļu, izredžu attiecība bija 0,71, kas nozīmē, ka risks nebija palielināts vispār. Vairāk nekā puse sieviešu, kuras lietoja snusu trīs mēnešus pirms grūtniecības, līdz šai vizītei jau bija pārtraukušas.[3]
Tāda pati likumsakarība redzama priekšlaicīgu dzemdību gadījumā: Zviedrijas kohortā no 1999. līdz 2012. gadam ļoti priekšlaicīgu dzemdību papildu risks izzuda sievietēm, kuras pārtrauca lietot tabaku starp pirmo un otro grūtniecības uzraudzības vizīti.[1] Vienkārši sakot, kaitējums ir saistīts ar turpinātu iedarbību, un pārtraukšana pirmajās nedēļās novērš lielāko daļu izmērāmā riska.
Vai nikotīna maisiņus vērtē tāpat?
Pētījumu par nikotīna maisiņiem bez tabakas grūtniecības laikā vēl nav, jo produkti ir pārāk jauni un pārāk maz sieviešu tos lietoja grūtniecības laikā, lai varētu veikt reģistru pētījumu. Zināma ir tikai ķīmija: maisiņi piegādā nikotīnu caur mutes gļotādu tāpat kā snuss, un deva vienā maisiņā bieži ir lielāka. BfR atrada ražotāju deklarācijas līdz 50 mg uz maisiņu Vācijas tirgus produktos, salīdzinot ar aptuveni 8 mg tipiskā Zviedrijas snusa porcijā.[4]
Šā iemesla dēļ BfR savā 2021. gada atzinumā par nikotīna maisiņiem grūtniecēm un zīdītājām iesaka tos nelietot, norādot uz nikotīna ietekmi un tā nonākšanu mātes pienā.[4] Norvēģijas pārskata autori pie tā paša secinājuma nonāk no snusa datiem: tā kā nikotīns, visticamāk, ir izmērīto iznākumu cēlonis, atklājumi attiecas arī uz citiem iekšķīgi lietojamiem nikotīna produktiem.[1]
Ja vēlaties salīdzināt pašus produktus, mūsu ceļvedis par nikotīna maisiņiem izskaidro stiprumus un formātus. Nekas no tā nemaina atbildi attiecībā uz grūtniecību.
Zīdīšana
Nikotīns nonāk mātes pienā un sasniedz zīdaini. Daudzums ir atkarīgs no devas un laika starp lietošanu un barošanu. BfR min nonākšanu mātes pienā kā iemeslu, kāpēc zīdītājām nikotīna maisiņus neiesaka, un tas pats attiecas uz snusu.[4] Ja pārtraukt uzreiz nav reāli, vecmāte var palīdzēt ar barošanas laiku, bet mērķis paliek tas pats: nekāda nikotīna zīdīšanas laikā.
Ko darīt, ja lietojat snusu un esat grūtniece
- Pārtrauciet tūlīt, nevis tikai samaziniet. Zviedrijas dati rāda ieguvumu, ja pārtrauc pirms pirmās grūtniecības uzraudzības vizītes. Katra nedēļa bez nikotīna ir svarīga.
- Pastāstiet vecmātei vai ārstam. Zviedrijā snusa lietošanu pirmajā grūtniecības uzraudzības vizītē fiksē ne bez iemesla: tas maina to, kā grūtniecību uzrauga. Esiet godīgas par daudzumu un stiprumu.
- Nepāriet uz nikotīna maisiņiem. Tā ir tā pati viela citā iepakojumā, bieži stiprāka.
- Nikotīna aizstājējproduktus tikai pēc ārsta ieteikuma. Plāksterus vai košļājamo gumiju dažkārt lieto smagi smēķētāji, kuri citādi nevar atmest. Grūtniecības laikā tas ir ārsta lēmums, nevis izvēle no plaukta.
- Saglabājiet ieradumu bez vielas, ja tas palīdz. Maisiņi bez nikotīna nesatur nikotīnu. Tie nav medicīniski produkti, un to aromatizētāji un saldinātāji grūtniecības laikā arī nav pētīti, tāpēc pirms lietošanas parādiet sastāvdaļu sarakstu vecmātei.
- Sagatavojieties atvilkumam. Aizkaitināmība, slikts miegs un tieksme parasti ir visspēcīgākās pirmajā nedēļā. Mūsu padomi snusa atmešanai un raksts par atkarību no snusa izskaidro, ko gaidīt.
Snuss un cigaretes grūtniecības laikā
Lasītāji bieži jautā, vai snuss vismaz ir mazāks ļaunums. Nedzīvdzimšanas, priekšlaicīgu dzemdību un lūpas un aukslēju šķeltņu gadījumā Zviedrijas punktveida novērtējumi snusam un smēķēšanai ir līdzīga apmēra. Smēķēšana vairāk kaitē augšanai, dzimšanas svars samazinās vairāk, bet snuss tika saistīts ar lielāku jaundzimušo apnojas risku nekā smēķēšana.[1] Nevienam produktam grūtniecības laikā nav drošā līmeņa. Viens vēstījums, par ko vienojas visi pētījumi: pilnīga tabakas un nikotīna atmešana iespējami agrāk novērš lielāko daļu izmērāmā riska.
Vispārīgam veselības priekšstatam ārpus grūtniecības skatiet mūsu rakstus par snusa blakusparādībām un snusu un vēzi.
Avoti
- Brinchmann BC, Vist GE, Becher R, Grimsrud TK, Elvsaas IKØ, Underland V, Holme JA. Use of Swedish smokeless tobacco during pregnancy: a systematic review of pregnancy and early life health risk. Addiction, 2023. doi.org/10.1111/add.16114
- Wikström AK, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology, 2010. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Gunnerbeck A, Edstedt Bonamy AK, Wikström AK, Granath F, Wickström R, Cnattingius S. Maternal snuff use and smoking and the risk of oral cleft malformations: a population-based cohort study. PLoS ONE, 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Vorläufige gesundheitliche Bewertung von Nikotinbeuteln (Nikotinpouches). Stellungnahme Nr. 027/2021 vom 20. September 2021. www.bfr.bund.de
Šis raksts ir vispārīga veselības informācija, kas balstīta uz iepriekš minētajiem pētījumiem. Tas neaizstāj ārsta vai vecmātes padomu.
Atrodiet piemēroto spilventiņu
Salīdziniet stiprumu, garšas un zīmolus mūsu veikalā.
Tikai pieaugušajiem no 18 gadu vecuma. Nikotīns rada atkarību. Mēs pārdodam mūsu ceļvežos minētos produktus. Mūsu redakcionālais saturs tiek rakstīts neatkarīgi.
